Что такое симптом Пастернацкого: особенности и нюансы методики

Федор Игнатьевич Пастернацкий выдающийся врач XIX столетия, профессор, автор ряда трудов по медицине.

Описал симптом, который затем был назван в честь его имени.

С помощью симптома Пастернацкого у больного можно диагностировать такие заболевания почек:

• пиелонефрит;
• пиелит;
• уролитиаз;
• почечная колика;
• гломерулонефрит;
• пионефроз;
• паранефрит;
• механические повреждения, туберкулез почек, злокачественные и доброкачественные опухоли и кисты почек.

Особенности симптома

Симптом Пастернацкого — это сочетания болезненных ощущений при постукивании почек и появление или увеличения в моче количества эритроцитов, после поколачивания поясничной области.

Симптом поколачивания — это появления болезненных ощущений при постукивании поясничного отдела в месте проекции почек.

Он может наблюдаться не только при заболеваниях мочевыделительных органов, а например, при миозите, радикулите, остеохондрозе, межпозвоночной грыже, холецистите, панкреатите и многих других недугах.

Появление же выщелоченных эритроцитов (измененных, лишенных гемоглобина) обычно характерно для почечных патологий. Именно сочетания болей и выщелоченных форменных элементов называется симптомом Пастернацкого.

Методика проведения

Данный симптом обычно проверяется, когда пациент сидит или стоит.

Врач становится за его спиной и кладет раскрытую ладонь с одной стороны от позвоночного столба и ребром другой ладони, подушечками пальцев или кулаком несильно поколачивает по ней.

То же самое он проделывает с противоположной стороны. После чего больного просят опорожнить мочевой пузырь в емкость для анализов. При обнаружении в моче выщелоченных эритроцитов указывает на положительный симптом Пастернацкого.

У лежачих больных диагностику проводят, когда он лежит на спине. Специалист помещает свою ладонь между кроватью и туловищем пациента в районе поясницы и легонько похлопывает по ней в месте проекции почек.

Перед сбором мочи лежачих пациентов стоит подмыть слабым раствором марганцовки.

Женщинам нельзя сдавать анализ при менструальных кровотечениях.

На видеоролике наглядно можно увидеть правильную методику для выявления симптома Пастернацкого:

Расшифровка результатов

По интенсивности симптом Пастернацкого различается следующим образом:

• слабоположительный, больной испытывает непонятные ощущения;
• положительный, боль при постукивании в области XII ребра терпимая;
• резко положительный, болезненные ощущения такой силы, что пациент морщиться или вскрикивает;
• отрицательный, боль при поколачивании может быть, но форменные элементы в мочи не наблюдаются.

По локализации различают:

• двусторонний;
• односторонний (слева или справа).

Симптом положительный – пора действовать!

Положительный симптом Пастернацкого характерен для многих заболеваний почек, а чтобы поставить более точный диагноз необходимо пройти дополнительные обследования.

Основными являются:

• визуальный осмотр больного и сбор анамнеза;
• развернутый и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи, трехстаканная проба, исследования по Нечипоренко и Зимницкому;
• УЗИ почек;
• рентгенография;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• биопсия.

После постановке окончательного диагноза назначают лечение в зависимости от конкретного заболевания:

1. При пиелонефрите и пиелите выписывают антибиотики группы пенициллинов, фторхинолонов, цефалоспоринов, аминогликозидов. Помимо противомикробных препаратов назначают анальгезирующие, противовоспалительные и диуретические средства.
2. При гломерулонефрите пациенту требуется госпитализация, постельный режим и диета. Кроме антибактериальных препаратов больному назначают Азатиоприн, Преднизолон, Циклоспорин, Хлорамбуцил, Циклофосфамид.
3. Уролитиаз лечится консервативным и хирургическим путем. С успехом применяется литотрипсия — метод дробления конкрементов без нарушения целостности кожных покровов.
4. При появлении почечной колики делают внутримышечную или внутривенную инъекцию анальгетиков со спазмолитиками (Дротаверин, Метамизол, Триган). Так как чаще всего почечная колика возникает из-за мочекаменной болезни, то и лечение должно быть направленно на дробление и выведение камней из организма.
5. Пионефроз, к сожалению, лечится только оперативным путем.
6. Паранефрит на ранних стадиях лечится антибиотиками, иногда в комбинации с сульфаниламидами, также показан ряд процедур для повышения иммунитета: гемотрансфузия, назначения глюкозы и поливитаминов. В случае осложнений прибегают к хирургическому вмешательству.
7. При травмах почек требуется срочная госпитализация и строгий постельный режим. Лечения зависит от степени повреждения органа. При незначительных травмах почек назначают кровоостанавливающие, антибактериальные и противовоспалительные средства. При серьезных повреждениях органа может понадобиться сшивания почки в месте разрыва, иссечение ее части или целиком.
8. Схема лечения туберкулеза почек подбирается строго индивидуально и зависит от стадии запущенности болезни, состояния самого пациента, сопутствующих патологий. Назначают противотуберкулезные препараты, противовоспалительные средства, ангиопротекторы.
9. За доброкачественными опухолями небольших размеров и не причиняющих дискомфорта просто наблюдают. При появлении жалоб делают операцию. Злокачественные новообразования удаляют хирургическим путем иногда вместе с почкой. Неоперабельным больным назначают противоопухолевые препараты.

При положительном симптоме Пастернацкого стоит без промедления обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения необходимого лечения.